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類風濕的發病原因有哪些

雖然100多年以前,已經提出類風濕關節炎這個病名,而且此後世界各國對本病的病因也作了大量的探索和研究,可惜直到如今,仍無定論。發病的原因,目前認為主要有以下幾個方面。

  許多年來,感染曾被懷疑為本病的病因。因為這也有一定證據:本病的發熱、白細胞增多、局部淋巴結腫大等炎症現象,都與感染所引起的炎症十分相似。有關報告提到過的病原體種類甚多,如類白喉桿菌、梭狀芽孢桿菌、支原體(一種介於細菌與病毒之間的微生物)和風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒以及Ⅰ型人T細胞白血病病毒等,都被認為是類風濕關節炎的病原體。但這些微生物都不能經常地被培養出來或被移植。用抗生素或手術清除感染病灶,對類風濕關節炎的症狀和病程無直接影響。有人曾將病人的白細胞;淋巴細胞或血漿輸入健康志願者身上,並未引起類似的疾病。近年來,有人認為類風濕關節炎可能與EB病毒有關。,研究注重機體對微生物的免疫反應,發現類風濕關節炎病人對某些微生物的高免疫反應現象,提示可能與該病的發病有關。感染致病的一個途徑是慢性感染持續存在的刺激,另一途徑是感染僅早期存在,激發免疫反應後被清除,但此免疫反應則持續存在,作用於關節內自身的抗原。 因為類風濕關節炎好發於女性,懷孕期間、口服避孕藥可減輕類風濕關節炎的嚴重程度,甚至可防止發病,應用糖皮質激素能抑制本病等,所以有人認為,內分泌因素和類風濕關節炎似有—定關係。但根據研究,病人的腎上腺結構和其他內分泌功能多屬正常。

  類風濕關節的發病與遺傳有關。據報導,同卵雙生子皆患病為30%—50%,而異卵雙生子為5%左右;近親中母系比父系患類風濕關節炎的為多。另外,對人類白細胞抗原系統(HLA)的研究,也表明類風濕關節炎與遺傳有關。多年的研究認為,本病為多種因素誘發機體的自身免疫反應而致病。

  他們認為,本病起病為先有感染原(細菌、病毒、支原體等)侵入關節腔,以病原體作為抗原刺激滑膜或局部引流淋巴結中的漿細胞,可以產生特異性免疫球蛋白G抗體。抗原抗體複合物形成後,抗體即轉變為異體,再刺激漿細胞,就會產生新的抗體,這就是類風濕因數。類風濕因數和免疫球蛋白結合成免疫複合物。這種物質能啟動身體內的另一個部門——補體系統,釋放出炎症介質,如組織胺,引起關節滑膜和關節腔內炎症,從而促發中性粒細胞、巨噬細胞和滑膜細胞的吞噬作用。這些吞噬免疫複合物的細胞稱為類風濕細胞。為了消除這種免疫複合物,類風濕細胞自我破裂,釋放出大量的?,這些?叫做溶?體?,其中就包括多種酸性水解?,它們專門破壞滑膜、關節囊、軟骨和軟骨下骨的基質,造成關節的局部破壞。

  一般說來,受涼、潮濕、勞累、精神創傷、營養不良、外傷等,常為本病的誘發因素。筆者曾對100例類風濕關節炎病人進行統計,以寒冷(42%)和潮濕(27%)誘發者占絕大多數。此外,尚有感染(10%)和外傷(8%)及無明顯誘因可查者(13%)。

  祖國醫學對該病早有精闢的記載。古代醫家所稱的“白虎曆節”、“痛風”、“痹”等都像這類疾病,認為多由風寒濕邪氣乘虛侵入人體,或素有蘊熱,風寒濕鬱久化熱,留滯經絡,閉塞不通而成,若日久不愈,肝腎虧損,筋骨失於濡養,以致關節畸形僵硬。
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